妊娠初期の流産:何が起こるのか、どのように向き合うのか、どこで助けを求めるか

妊娠12週より前に妊娠を失うことは、語られている以上によくあることです。それでも、実際に起こったときには、静かに一人で抱え込まれることが少なくありません。ご自身に起こったことで、あるいは身近な方に起こったことで、この記事を読んでおられるなら、ここで体に何が起きているのか、どのような医療上の選択肢があるのか、そしてほとんど誰も口に出して語らない悲嘆とどう向き合えばよいのかについて、わかりやすい情報をお伝えします。

急いで読む必要はありません。少しずつ読み進めてください。

妊娠初期の流産とは

妊娠初期の流産(第1三半期の自然流産)とは、妊娠12週より前に妊娠が自然に終了することをいいます。スペイン産婦人科学会(SEGO)およびWHOによると、確認された妊娠のおよそ4~5回に1回の割合で起こり、最初の月経が遅れる前に失われるごく初期の妊娠まで含めると、さらに多くなります。

妊娠初期において、これは群を抜いて最も頻度の高い産科的合併症です。よくあることだからといって悲しみが和らぐわけではありませんが、大切なことを理解する助けにはなります。それは、あなたのせいではなく、極めてまれな例外でもないということです。

項目	内容
時期	妊娠12週より前
頻度	臨床的に確認された妊娠のおよそ10~20%
最も多い原因	胚の染色体異常(50~70%)
流産後の再発リスク	一般の人口と同程度
反復流産	2回以上連続して起こる場合(カップルの1~2%)

なぜ起こるのか:実際の原因

ここが、最も受け入れるのに時間がかかる部分です。ほとんどの場合、流産は妊婦さんが何かをしたこと、あるいはしなかったことが原因ではありません。

第1三半期の自然流産の50~70%は、胚の発育に適さない偶発的な染色体異常によって起こります。これは、父親や母親個人の年齢とは関係がなく、重い物を持ったことや、ストレスを感じたこと、朝にコーヒーを飲んだことなどとも関係ありません。

頻度は低いものの、ほかの原因としては、ホルモンの異常(コントロールされていない甲状腺の問題など)、子宮の形態異常、血栓性素因、特定の感染症などがあります。反復流産の場合は、婦人科医が専門的な検査を提案するのが一般的です。

現在のエビデンスによると、次のことは妊娠初期の流産の原因にはなりません:

• 日常的に適度な運動をすること。
• 性生活を持つこと。
• 驚いたり、口論したり、嫌な思いをしたりすること。
• 上のお子さんを抱き上げること。
• 通常の状態での飛行機での移動。

よくみられる症状

妊娠初期の流産の症状は、女性によって大きく異なります。はっきりとした兆候がある場合もあれば、事前の症状がまったくなく、定期的な超音波検査で初めてわかる場合もあります(これは稽留流産と呼ばれます)。

最もよくみられる症状は次のとおりです:

• 膣からの出血:軽い点状の出血から、より多量の出血まであり、血のかたまりを伴う場合も伴わない場合もあります。
• 下腹部または腰の痛み:強い生理痛のような痛みです。
• 妊娠の症状が突然なくなる(吐き気や胸の張りなど)。

ご注意ください:妊娠初期の軽い出血があるからといって、必ずしも流産とは限りません。妊娠の20~30%で何らかの出血がみられますが、そのまま問題なく妊娠が続きます。出血や痛みがある場合は、助産師または婦人科医に連絡し、超音波検査で状態を確認してもらうことをお勧めします。

救急外来を受診すべきとき

次のような兆候がある場合は、直ちに医療機関を受診してください:

• 非常に多量の出血(2時間にわたって、1時間に1枚以上のナプキンが濡れる)。
• おさまらない強い痛み。
• 38℃を超える発熱。
• めまい、失神、または著しい顔色の悪さ。
• 下腹部の片側に限局した痛み(子宮外妊娠の可能性があり、これは緊急事態です)。

医療上の対応の選択肢

流産が確認されると、婦人科のチームは通常、3つの選択肢を提示します。どれかが抽象的に「より良い」というわけではなく、妊娠週数、臨床上の状態、そしてあなたご自身の希望によって異なります。

選択肢	内容	検討される場合
待機的管理	体が自然に内容物を排出するのを待つ(数日から数週間)	ごく初期の流産で、合併症がない場合
薬物療法	薬(ミソプロストール)を用いて排出を促す	待機的管理または手術の代わりとなる方法
外科的処置	手術室での掻爬術または吸引術	より進んだ週数の流産、多量の出血、または上記の方法がうまくいかなかった場合

3つの選択肢それぞれについて、利点、欠点、所要期間の説明を受ける権利があります。医学的な緊急性がない限り、落ち着いて決める権利もあります。

妊娠にまつわる悲嘆:現実の痛み

妊娠にまつわる悲嘆(ペリネイタル・グリーフ)は実在し、認められているものであり、週数で測れるものではありません。6週でも、9週でも、11週でも同じです。まだ誰にも話していなくても同じです。失われたのは妊娠だけではありません。ひとつの計画、出産予定日、思い描いていた人生でもあるのです。

深い悲しみ、怒り、罪悪感(実際にはその理由がなくても)、不安、不眠、あるいは自分が立ち止まっているあいだに世の中だけが回り続けているような感覚を抱くのは、よくあることです。また、パートナーが違った形で受け止め、そのことで距離が生まれることもよくあります。短い言葉でも、話すことは助けになります。

悲嘆は順序立った段階をたどるものではなく、期限もありません。数週間で気力を取り戻す人もいれば、数か月後でもつらい日がある人もいます。どちらも自然なことです。

自然流産のあとにすべきこと

身体的な回復には、通常2~6週間かかります。月経は、たいてい4~6週間後に再開します。婦人科医または助産師が、性生活をいつ再開してよいか、いつ頃からまた妊娠を考えてよいかを教えてくれます(一般に、気持ちの準備ができればよく、生物学的に義務づけられた待機期間はありません)。

心の面では:

• 自分に許可を与えてください。元気でなくてもいいのです。「早く立ち直る」必要はありません。
• 必要であれば休職(病休)を申請してください。これは医療上の過程であり、わがままではありません。妊娠中の労働に関する権利を確認しておくことも役に立つでしょう。
• 信頼できる誰かに話してください。たった一人でも構いません。
• できれば、最初の数週間は人生に関わる大きな決断を避けてください。

心理的サポートを求められる場所

つらい状態が続く、日常生活に支障が出る、あるいは非常に暗い考えが浮かぶ場合、流産後の心理的サポートを求めることは贅沢ではなく、医療的なケアです。

スペインで利用できる情報源:

• お近くの保健センター:かかりつけ医または助産師の予約を取ってください。精神保健の専門機関を紹介してもらえます。
• ウママニータ協会(Asociación Umamanita)(妊娠期・周産期・新生児期の悲嘆):umamanita.es
• エル・ウエコ・デ・ミ・ビエントレ(El Hueco de mi Vientre)ネットワーク:妊娠にまつわる悲嘆に寄り添う支援。
• 電話024:自殺行動に関する相談窓口。24時間対応、無料、秘密厳守。
• 周産期の悲嘆を専門とする心理士:お住まいの自治州の専門職団体(心理士会)に問い合わせることができます。

よくある質問

防ぐために何かできたのでしょうか?
ほぼ間違いなく、できませんでした。妊娠初期の流産は、主に受精の時点で偶発的に起こる染色体の異常が原因です。

次の妊娠を考えるまで、どのくらい待つべきですか?
数年前までWHOは6か月待つよう推奨していましたが、現在のエビデンス(The Lancetに掲載された研究を含む)では、心身ともに準備ができたと感じる時期を超えて待つことに利点はないとされています。婦人科医に相談してください。

一度流産すると、次の妊娠でのリスクは高まりますか?
有意には高まりません。単発の流産のあとであれば、次の妊娠が順調に経過する確率は、一般の人口とほとんど変わりません。

自分のせいではないとわかっていても、罪悪感を抱くのは普通ですか?
はい、とてもよくあることです。罪悪感は悲嘆のなかでよくみられる感情で、臨床的な事実に合っていなくても生じます。それが和らがない場合は、心理的な支援を求めることが大きな違いを生みます。

パートナーも悲嘆を感じることがありますか?
もちろんです。妊娠にまつわる悲嘆はカップルの双方に影響します。表れ方は異なることが多いですが、たとえ難しくても話し合うことが、互いの距離が離れてしまうのを防ぐ助けになります。