Prééclampsie : qu'est-ce que c'est, facteurs de risque et contrôles qui permettent de la détecter
La prééclampsie est une complication de la grossesse que l'on détecte grâce aux contrôles de la tension artérielle et aux analyses d'urine. Nous vous expliquons ce qui la provoque, qui présente le plus de risques et quels signes ne doivent pas être négligés.
Si vous êtes enceinte, on vous a sûrement pris la tension à chaque consultation. Ce n’est pas une simple formalité. C’est le moyen le plus efficace de détecter à temps la prééclampsie, l’une des complications que la sage-femme et le gynécologue surveillent de près pendant la grossesse.
Elle apparaît généralement à partir de la 20e semaine et touche, selon les données de la Société espagnole de gynécologie et d’obstétrique (SEGO), entre 2 % et 8 % des grossesses. Ce n’est pas rare, mais elle se gère bien lorsqu’elle est détectée tôt. C’est pourquoi les contrôles de routine sont si importants, même lorsque vous vous sentez parfaitement bien.
Qu’est-ce que la prééclampsie ?
La prééclampsie est un trouble hypertensif propre à la grossesse. Elle se caractérise par l’apparition d’une hypertension artérielle (égale ou supérieure à 140/90 mmHg) accompagnée de protéines dans les urines ou d’autres signes d’atteinte d’organes tels que le foie ou les reins.
Il ne s’agit pas simplement d’« avoir un peu de tension élevée ». C’est une affection qui peut évoluer et qui nécessite un suivi médical spécifique. Elle se distingue de l’hypertension gestationnelle en ce que cette dernière survient sans protéinurie ni atteinte d’autres organes, même si les deux nécessitent une surveillance étroite.
La cause exacte est encore à l’étude. Les données actuelles suggèrent un développement anormal du placenta dans les premières semaines, qui finit par affecter la circulation maternelle. Elle n’a aucun lien avec ce que vous auriez fait ou cessé de faire pendant la grossesse.
Symptômes de la prééclampsie
Beaucoup de femmes enceintes ne remarquent rien au début, d’où l’importance des contrôles. Lorsqu’il y a des symptômes, ils peuvent inclure :
- Gonflement soudain des mains, du visage ou des jambes (au-delà du gonflement habituel de la grossesse).
- Mal de tête intense qui ne s’améliore pas avec les analgésiques habituels.
- Troubles de la vision : vision floue, éblouissements ou taches.
- Douleur dans la partie haute de l’abdomen, sous les côtes.
- Nausées ou vomissements d’apparition soudaine au troisième trimestre.
- Prise de poids très rapide en quelques jours, due à une rétention d’eau.
Aucun de ces symptômes isolés ne signifie automatiquement une prééclampsie. Mais s’ils apparaissent, surtout combinés, il convient de contacter la sage-femme ou le service d’urgences obstétricales sans attendre le prochain rendez-vous.
Facteurs de risque de la prééclampsie
Certaines situations augmentent la probabilité de la développer, même si aucune ne la garantit. L’équipe qui vous suit évalue ces facteurs dès la première visite afin de décider du type de suivi dont vous avez besoin.
| Facteur de risque | Pourquoi il influe |
|---|---|
| Première grossesse | Le risque est plus élevé lors d’une première grossesse |
| Prééclampsie lors d’une grossesse précédente | Augmente nettement la probabilité de récidive |
| Hypertension chronique préexistante | Prédispose aux complications vasculaires |
| Diabète (préexistant ou gestationnel) | Affecte la fonction vasculaire et placentaire |
| Grossesse multiple | Demande placentaire plus importante |
| Âge de la mère inférieur à 18 ans ou supérieur à 35 ans | Associé à une incidence plus élevée |
| Obésité | Liée à une inflammation vasculaire plus importante |
| Antécédents familiaux de prééclampsie | Suggère une composante génétique |
Présenter un ou plusieurs de ces facteurs ne signifie pas que la prééclampsie va se développer. Cela signifie que le suivi sera un peu plus rapproché, ce qui est justement ce dont vous avez besoin pour être sereine.
Comment elle est détectée : contrôles de la tension artérielle et analyses d’urine
La détection repose sur deux piliers, présents lors de toutes les consultations de grossesse selon le calendrier du ministère de la Santé :
- Prise de la tension artérielle à chaque consultation prénatale, dès le premier trimestre.
- Analyse d’urine pour détecter une protéinurie, habituelle lors de plusieurs consultations au cours de la grossesse.
Si l’un de ces contrôles donne un résultat anormal, le gynécologue peut demander des examens complémentaires : analyse de sang avec bilan hépatique et rénal, numération plaquettaire ou un examen du flux par échographie Doppler. Aucun de ces examens n’est invasif ni ne représente un risque supplémentaire pour la grossesse.
Traitement de la prééclampsie
Le seul traitement définitif est l’accouchement, une fois que le bébé a atteint une maturité suffisante. En attendant, la prise en charge vise à contrôler la tension et à surveiller le bien-être fœtal :
- Médicaments antihypertenseurs, toujours prescrits et ajustés par le gynécologue.
- Repos relatif, selon l’indication médicale (pas toujours un repos absolu).
- Contrôles plus fréquents de la tension, des analyses et de la surveillance fœtale.
- Dans les cas graves, hospitalisation pour une surveillance étroite.
Il ne faut jamais commencer ni modifier un traitement médicamenteux de sa propre initiative. Chaque cas de prééclampsie est différent et la prescription dépend du terme de la grossesse et de la gravité du tableau.
Conséquences de la prééclampsie
Bien contrôlée, la majorité des grossesses atteintes de prééclampsie arrivent à bon terme. Sans suivi, elle peut entraîner des complications plus graves : retard de croissance fœtale, accouchement prématuré ou, dans les cas les plus graves, éclampsie (convulsions) ou syndrome HELLP. Ces situations sont peu fréquentes lorsque le suivi prénatal est adéquat, et c’est précisément ce que visent à éviter les consultations périodiques.
Mythes courants sur la prééclampsie
- « Si je n’ai pas de gonflement, ce ne peut pas être une prééclampsie ». Faux. Elle peut se développer sans œdème visible.
- « Elle ne touche que les grossesses à risque ». Non. Elle peut apparaître chez des femmes sans aucun facteur de risque préalable.
- « Si j’ai déjà eu une prééclampsie, cela m’arrivera toujours ». Pas nécessairement, même si le risque est plus élevé et le suivi plus rapproché.
Questions fréquentes
À partir de quelle semaine la prééclampsie peut-elle apparaître ? Généralement à partir de la 20e semaine, même si la plupart des cas sont diagnostiqués au troisième trimestre.
Puis-je prévenir la prééclampsie ? Il n’existe aucun moyen garanti de la prévenir, même si, chez les femmes enceintes à haut risque, le gynécologue peut évaluer des traitements préventifs spécifiques dès le premier trimestre.
La prééclampsie affecte-t-elle le bébé ? Elle peut réduire le flux sanguin vers le placenta, ce qui se traduit parfois par une moindre croissance fœtale. C’est pourquoi une surveillance supplémentaire est mise en place lorsqu’elle est diagnostiquée.
Disparaît-elle après l’accouchement ? La tension se normalise généralement dans les semaines qui suivent l’accouchement, mais un suivi médical est nécessaire jusqu’à la résolution complète.
Est-ce la même chose que l’hypertension gestationnelle ? Non. L’hypertension gestationnelle n’implique ni protéinurie ni atteinte d’autres organes, même si les deux font l’objet d’une surveillance similaire pendant la grossesse.
Si vous êtes enceinte et avez des questions sur vos droits durant ce suivi médical, cet article sur travail et grossesse, droits du travail et risque pendant la gestation pourrait vous intéresser. Et si vous souffrez en plus de nausées intenses qui ne disparaissent pas, la lecture sur l’hyperémèse gravidique, une autre complication qui mérite une prise en charge médicale spécifique, pourra vous être utile.
