Листериоз и токсоплазмоз: каких продуктов избегать, не сходя с ума

Вы беременны, и вдруг холодильник начинает казаться минным полем. То ветчину нельзя, то сыры тоже, то салат в кафе лучше не брать… Неудивительно, что вы беспокоитесь. Хорошая новость: при наличии нескольких простых и чётких правил питаться правильно и получать удовольствие от еды по-прежнему вполне возможно.

Это руководство обобщает рекомендации Испанской ассоциации педиатрии (AEP), Министерства здравоохранения, ВОЗ и AESAN по профилактике двух инфекций, вызывающих беспокойство во время беременности: листериоза и токсоплазмоза. Без паники, с альтернативами и здравым смыслом.

Почему листерия и токсоплазма вызывают беспокойство при беременности

Listeria monocytogenes — это бактерия, которая выживает в холодильнике (размножается даже при 4 ºC) и погибает при нагревании. В общей популяции она вызывает нечто большее, чем лёгкое расстройство желудка, но во время беременности может проникнуть через плаценту и вызвать выкидыш, преждевременные роды или тяжёлую инфекцию новорождённого. Случается это редко, но когда случается — это серьёзно.

Toxoplasma gondii — паразит, который передаётся в основном через сырое или недоваренное мясо, плохо помытые овощи и контакт с фекалиями инфицированной кошки. Если вы заражаетесь впервые во время беременности, он может передаться ребёнку и вызвать врождённый токсоплазмоз.

В Испании систематический скрининг на токсоплазмоз во всех автономных сообществах не проводится, поскольку профилактика через питание работает очень хорошо. И здесь главную роль играете вы.

Краткая сводка: чего избегать и что можно есть

Продукт	Можно ли?	Причина
Сыровяленые колбасы (хамон, чоризо, сальчичон)	Избегать, если не приготовлены или не заморожены на 4 дня при -20 ºC	Токсоплазма
Сыры из сырого молока и мягкие сыры	Избегать	Листерия
Выдержанные и пастеризованные сыры	Да	Безопасно
Мясо с кровью или тартар	Нет	Токсоплазма
Сырая рыба (суши, копчёная, севиче)	Нет	Листерия и анизакис
Охлаждённые паштеты	Нет	Листерия
Сырые фрукты и овощи	Да, если очень хорошо вымыты	Профилактика
Сырое или недоваренное яйцо	Нет	Сальмонелла

Продукты, которых следует избегать из-за риска листерии

Листерия живёт в охлаждённых готовых к употреблению продуктах. Вот что лучше не класть в корзину:

• Сыры из сырого молока и мягкие сыры типа бри, камамбера, феты, голубого сыра, буррата или свежей моцареллы (если на этикетке прямо не указано, что сыр пастеризован).
• Охлаждённые паштеты любого вида (консервированные паштеты с длительным сроком хранения можно).
• Охлаждённая копчёная рыба: лосось, форель, копчёная треска.
• Нарезанные вареные мясные продукты, которые были открыты несколько дней назад (индейка, ветчина йорк, открытая неделю назад…).
• Готовые салаты в пакетах или из буфета, если вы не знаете, сколько они там стоят.
• Сырые или холодного копчения морепродукты.

Как правило: если продукт охлаждённый, готов к употреблению и вы не собираетесь его разогревать, подумайте дважды.

Продукты, которых следует избегать из-за риска токсоплазмоза

Здесь враг попадает в организм в основном через мясо и землю на овощах:

• Сырое или недоваренное мясо: тартар, карпаччо, стейк тартар, плохо прожаренный гамбургер, розовый ростбиф внутри.
• Непроваренные сыровяленые колбасы: серрано, иберийский хамон, чоризо, сальчичон, вырезка, фуэт. Засолка и сушка не гарантируют гибели паразита.
• Плохо вымытые овощи и фрукты, особенно те, которые едят сырыми.
• Непастеризованное сырое молоко и продукты из него.

Лайфхак с хамоном: если вы заморозите его минимум на 4 дня при -20 ºC (морозильная камера с тремя-четырьмя звёздочками), токсоплазма погибает, и его можно есть. Подойдёт и приготовленный (в крокетах, тушёном блюде, на пицце из духовки).

Если вы никогда не переносили токсоплазмоз (это покажет анализ в первом триместре), эти меры особенно важны.

Как готовить и обращаться с продуктами, чтобы минимизировать риск

Гигиена на кухне решает большую часть проблем:

• Готовьте мясо при температуре выше 71 ºC в центре куска. Никакого «розового внутри».
• Мойте фрукты и овощи, тщательно протирая их под струёй воды. Для тех, что едят сырыми, можно на несколько минут погрузить их в воду с парой капель пищевого отбеливателя (смотрите этикетку) и хорошо ополоснуть.
• Разделяйте разделочные доски и ножи для сырого мяса и для остальных продуктов.
• Мойте руки после работы с сырым мясом, землёй или кошками.
• Если у вас есть кошка, пусть туалет для неё ежедневно убирает другой человек (паразит нуждается в 24 часах, чтобы стать заразным). Не нужно от неё отказываться, правда.
• Соблюдайте холодовую цепь и сроки годности строго по этикетке.

С рыбой ситуация немного другая: там главный риск — анизакис и ртуть. Об этом подробно написано в нашем руководстве о том, какую рыбу можно и нельзя есть во время беременности.

Питание вне дома: как заказывать без лишних тревог

Ходить в кафе и рестораны по-прежнему можно. Несколько полезных советов:

• Просите мясо «хорошо прожаренным» и не стесняйтесь это говорить.
• Избегайте готовых салатов, приготовление которых вы не контролируете (лучше простой салат, который вы видите).
• Никаких карпаччо, тартаров, суши, севиче и сыров, если вы не знаете, пастеризованы ли они.
• В буфетах будьте осторожны с тем, что долго стоит при комнатной температуре.
• Омлеты и яйца — хорошо проваренные.

Если вас беспокоит кофе, чай или травяные настои, которые вы заказываете где-либо, вот безопасные дозы кофеина во время беременности.

Распространённые мифы

«Иберийский хамон из жёлудей такой выдержанный, что его можно». Нет. Выдержка не гарантирует уничтожения токсоплазмы. Заморозьте его заранее или приготовьте.

«Немножко голубого сыра ничего не будет». Риск низкий, но он существует. Лучше подождать.

«Если помыть салат водой, этого достаточно». Мойте лист за листом, протирая. Для большей безопасности — вода с парой капель пищевого отбеливателя и ополаскивание.

«У меня есть кошка, мне придётся её отдать». Нет. Достаточно не убирать туалет самой и мыть руки.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли беременной есть варёную ветчину (йорк)? Да, если она хорошо хранилась и вы съедаете её скоро после вскрытия. Если она несколько дней открыта в холодильнике, лучше разогреть её перед едой.

А суши с авокадо или овощами? Риск при суши связан не только с рыбой, но и с обработкой и рисом. Лучше избегать их или выбирать приготовленные варианты (хорошо приготовленная темпура).

Я случайно съела что-то из списка, что делать? Не паникуйте. Вероятность заражения при единичном контакте невелика. Расскажите об этом на следующем приёме у акушерки или гинеколога и проконсультируйтесь заранее, если появятся лихорадка, озноб или симптомы гриппа.

Безопасны ли выдержанные пастеризованные сыры? Да. Выдержанный манчего, пармезан, гран падано, маасдам или гауда проблемы не создают.

Как долго нужно соблюдать эти меры предосторожности? Всю беременность. После родов можно вернуться к обычному рациону без ограничений по этим причинам.