Pavimento pelvico durante la gravidanza: perché prendersene cura prima del parto

Durante la gravidanza, il tuo corpo cambia a una velocità a cui a volte è difficile tenere il passo. E c’è una zona che lavora in silenzio, senza che tu la veda, sostenendo un peso sempre maggiore: il pavimento pelvico. Prepararlo prima del parto non è una moda né qualcosa “che fanno le celebrità”. È una raccomandazione chiara di ostetriche, fisioterapisti specializzati e della stessa SEGO.

Ti spieghiamo qui cos’è, perché è importante prendersene cura fin dal primo trimestre e cosa puoi fare in ogni fase. Senza sensi di colpa, senza ansie e con informazioni verificate.

Cos’è il pavimento pelvico e quale funzione svolge

Il pavimento pelvico è un insieme di muscoli, legamenti e tessuto connettivo che chiude il bacino dal basso. Immaginalo come un’amaca che sostiene la vescica, l’utero e il retto. Interviene anche nella continenza urinaria e fecale, nei rapporti sessuali e, naturalmente, nel parto.

È una muscolatura profonda, quindi non la vedi né la controlli con la stessa facilità di un bicipite. Ma si allena, e risponde bene quando le presti attenzione.

Perché la gravidanza lo mette alla prova

L’utero passa da pesare circa 60 grammi a superare il chilo alla fine della gravidanza. Aggiungi il bambino, la placenta e il liquido amniotico. Tutto quel peso grava, letteralmente, sul pavimento pelvico per mesi.

A questo si aggiunge l’effetto della relaxina e di altri ormoni, che aumentano la lassità dei tessuti per permettere il passaggio del bambino. Il risultato: una zona più vulnerabile a distensione, debolezza e microlesioni anche prima del parto.

Conseguenze di non prendersene cura: incontinenza, prolassi e altro

La conseguenza più frequente sono le perdite di urina quando tossisci, starnutisci o ridi. Secondo dati pubblicati su riviste di ginecologia, tra il 30 e il 50% delle donne in gravidanza sperimenta un certo grado di incontinenza urinaria nel terzo trimestre o nel post partum.

Altre possibili conseguenze:

• Prolassi di vescica, utero o retto (discesa di questi organi).
• Dolore perineale persistente dopo il parto.
• Fastidi nei rapporti sessuali.
• Sensazione di pesantezza nella zona genitale.

Non sono inevitabili. E molte si prevengono con un lavoro precoce.

Cambiamenti normali del pavimento pelvico per trimestre

Nel primo trimestre, i cambiamenti ormonali iniziano già ad ammorbidire i tessuti, anche se il peso è ancora ridotto. È il momento migliore per prendere consapevolezza della zona.

Nel secondo trimestre, l’utero sale sopra il pube e il centro di gravità cambia. Potresti avvertire un po’ più di pressione a fine giornata.

Nel terzo trimestre, il carico è massimo. Compaiono perdite lievi, sensazione di pesantezza e, a volte, frequenti stimoli a urinare. È prevedibile e non significa che qualcosa non va.

Segnali d’allarme: quando consultare l’ostetrica o il ginecologo

Consulta senza aspettare se noti:

• Perdite di urina abbondanti o costanti.
• Sensazione di un rigonfiamento in vagina.
• Dolore perineale intenso o pungente.
• Perdite di feci o gas senza controllo.
• Sanguinamento non legato alle visite ginecologiche.

La tua ostetrica può indirizzarti a una fisioterapista specializzata nel pavimento pelvico se lo ritiene necessario.

Esercizi di Kegel in gravidanza: come farli correttamente

Gli esercizi di Kegel consistono nel contrarre e rilassare consapevolmente la muscolatura del pavimento pelvico. La chiave è individuare bene la zona: è il muscolo che useresti per interrompere il flusso di urina a metà della minzione (anche se questo trucco serve solo a localizzarlo, non a praticarlo mentre urini).

Una sequenza abituale raccomandata dalle ostetriche:

• Contrazioni lente: stringi per 5 secondi, rilassa per 10. Ripeti 10 volte.
• Contrazioni rapide: stringi e rilascia velocemente, 10 ripetizioni.
• 2 o 3 serie al giorno.

Puoi farli seduta, sdraiata o in piedi. L’importante è non contrarre glutei, addome e cosce contemporaneamente. E respirare normalmente.

Fisioterapia del pavimento pelvico in gravidanza

Se hai accesso, una valutazione con una fisioterapista specializzata in ostetricia intorno alla settimana 20-24 è molto utile. Può valutare il tono muscolare, insegnarti ad attivare correttamente la zona e lavorare sull’elasticità del perineo in vista del parto.

Nel terzo trimestre si introduce di solito il massaggio perineale, che le evidenze associano a un minor rischio di lacerazioni ed episiotomia. La tua ostetrica può spiegarti come eseguirlo a casa a partire dalla settimana 34.

Altre indicazioni pratiche per trimestre

Primo trimestre

• Prendi consapevolezza della zona con esercizi di Kegel delicati.
• Cura la postura: evita di inarcare la zona lombare.
• Bevi bene e previeni la stitichezza (spingere forte sovraccarica il pavimento pelvico).

Secondo trimestre

• Introduci attività fisica adattata: nuoto, yoga prenatale, camminata.
• Evita esercizi ad impatto (salti, corsa intensa) se avverti pressione.
• Impara a espirare durante gli sforzi (sollevare pesi, alzarti).

Terzo trimestre

• Inizia il massaggio perineale dalla settimana 34, se la tua ostetrica lo indica.
• Pratica posizioni per il parto che scarichino la zona (accovacciata con appoggio, a quattro zampe).
• Riposa sdraiata su un fianco per alleviare la pressione. Se hai dubbi su questo, potrebbe interessarti questa guida sulle posizioni per dormire in gravidanza secondo il trimestre.

Miti frequenti da sfatare

“Se farò un cesareo, non ho bisogno di lavorare sul pavimento pelvico.” Falso. La gravidanza di per sé lo indebolisce, con o senza parto vaginale.

“I Kegel si fanno mentre urini.” No. Serve solo per individuarlo una volta. Farli così può favorire infezioni e disfunzioni.

“Se non ho perdite, non c’è problema.” L’assenza di sintomi non equivale a un pavimento pelvico sano. Può essere ipertonico (troppo teso) e causare comunque problemi.

Domande frequenti

Quando posso iniziare gli esercizi per il pavimento pelvico? Puoi iniziare dal primo trimestre, purché la gravidanza proceda senza complicazioni. Consulta la tua ostetrica se hai minaccia di parto prematuro o placenta previa.

I Kegel rendono più difficile il parto? No. Un pavimento pelvico allenato non è un pavimento rigido. Imparare a contrarlo significa anche imparare a rilassarlo, un elemento chiave nella fase espulsiva.

La fisioterapia del pavimento pelvico è coperta dal servizio sanitario pubblico? Dipende dalla regione. In alcune viene offerta nel post partum; il follow-up in gravidanza è spesso privato. Chiedi al tuo centro di salute.

Posso fare sport normalmente? Sì, in modo adattato. Nuoto, camminata, yoga prenatale e pilates ipopressivo (con un professionista qualificato) sono buone opzioni. Evita impatti forti se avverti pressione o perdite.

E dopo il parto? La raccomandazione generale è aspettare la quarantena e fare una valutazione con una fisioterapista specializzata prima di riprendere i Kegel o esercizi ad impatto. Ogni post partum è diverso.