Assoalho pélvico durante a gravidez: por que cuidá-lo antes do parto

Durante a gravidez, o teu corpo muda a uma velocidade que por vezes custa acompanhar. E há uma zona que trabalha em silêncio, sem que a vejas, suportando cada vez mais peso: o assoalho pélvico. Prepará-lo antes do parto não é uma moda nem algo “que fazem as famosas”. É uma recomendação clara de enfermeiras obstétricas, fisioterapeutas especializados e da própria SEGO.

Aqui explicamos o que é, por que importa cuidá-lo desde o primeiro trimestre e o que podes fazer em cada etapa. Sem culpa, sem agonia e com informação comprovada.

O que é o assoalho pélvico e que função cumpre

O assoalho pélvico é um conjunto de músculos, ligamentos e tecido conjuntivo que fecha a pelve por baixo. Imagina-o como uma rede que sustenta a bexiga, o útero e o reto. Também intervém na continência urinária e fecal, nas relações sexuais e, claro, no parto.

É uma musculatura profunda, por isso não a vês nem a controlas com a mesma facilidade que um bício. Mas treina-se. E responde bem quando lhe prestas atenção.

Por que a gravidez o põe à prova

O útero passa de pesar uns 60 gramas a superar o quilo no final da gravidez. Soma-lhe o bebé, a placenta e o líquido amniótico. Todo esse peso recai, literalmente, sobre o assoalho pélvico durante meses.

A isso acrescenta-se o efeito da relaxina e outras hormonas, que aumentam a laxidez dos tecidos para permitir a passagem do bebé. O resultado: uma zona mais vulnerável a distensão, fraqueza e microlesões mesmo antes do parto.

Consequências de não o cuidar: incontinência, prolapsos e mais

A consequência mais frequente são as perdas de urina ao tossir, espirrar ou rir. Segundo dados publicados em revistas de ginecologia, entre 30 e 50% das grávidas sofrem algum grau de incontinência urinária no terceiro trimestre ou no pós-parto.

Outras possíveis consequências:

• Prolapsos da bexiga, do útero ou do reto (descida destes órgãos).
• Dor perineal persistente após o parto.
• Desconforto nas relações sexuais.
• Sensação de peso na zona genital.

Não são inevitáveis. E muitas previnem-se com trabalho precoce.

Alterações normais do assoalho pélvico por trimestre

No primeiro trimestre, as alterações hormonais já começam a amolecer os tecidos, embora o peso ainda seja pequeno. É o melhor momento para tomar consciência da zona.

No segundo trimestre, o útero sobe acima do púbis e o centro de gravidade muda. Podes notar um pouco mais de pressão no final do dia.

No terceiro trimestre, a carga é máxima. Surgem perdas leves, sensação de peso e, por vezes, vontade frequente de urinar. É esperado, não significa que algo esteja mal.

Sinais de alarme: quando consultar a enfermeira obstétrica ou o ginecologista

Consulta sem esperar se notares:

• Perdas de urina abundantes ou constantes.
• Sensação de protuberância na vagina.
• Dor perineal intensa ou pungente.
• Perdas de fezes ou gases sem controlo.
• Sangramento não relacionado com consultas ginecológicas.

A tua enfermeira obstétrica pode encaminhar-te para uma fisioterapeuta especializada em assoalho pélvico, se considerar necessário.

Exercícios de Kegel na gravidez: como fazê-los bem

Os exercícios de Kegel consistem em contrair e relaxar a musculatura do assoalho pélvico de forma consciente. A chave está em identificar bem a zona: é o músculo que usarias para cortar o xixi a meio da micção (embora este truque sirva apenas para localizá-lo, não para praticá-lo ao urinar).

Uma sequência habitual recomendada pelas enfermeiras obstétricas:

• Contrações lentas: aperta durante 5 segundos, relaxa 10. Repete 10 vezes.
• Contrações rápidas: aperta e solta rapidamente, 10 repetições.
• 2 ou 3 séries por dia.

Podes fazê-los sentada, deitada ou em pé. O importante é não contrair glúteos, abdómen nem coxas ao mesmo tempo. E respirar normalmente.

Fisioterapia do assoalho pélvico durante a gravidez

Se tiveres acesso, uma avaliação com uma fisioterapeuta especializada em obstetrícia por volta da semana 20-24 é muito útil. Pode avaliar o tónus muscular, ensinar-te a ativar a zona corretamente e trabalhar a elasticidade do períneo para o parto.

No terceiro trimestre costuma introduzir-se a massagem perineal, que a evidência associa a menor risco de lacerações e episiotomia. A tua enfermeira obstétrica pode explicar-te como a fazer em casa a partir da semana 34.

Outras pautas práticas por trimestre

Primeiro trimestre

• Toma consciência da zona com exercícios suaves de Kegel.
• Cuida da postura: evita arquear a zona lombar.
• Hidrata-te bem e previne a prisão de ventre (fazer força castiga o assoalho pélvico).

Segundo trimestre

• Introduz atividade física adaptada: natação, yoga pré-natal, caminhar.
• Evita exercícios de impacto (saltos, corrida intensa) se notares pressão.
• Aprende a expirar ao fazer esforços (levantar peso, levantar-te).

Terceiro trimestre

• Começa a massagem perineal a partir da semana 34, se a tua enfermeira obstétrica o indicar.
• Pratica posições de parto que descarreguem a zona (de cócoras apoiada, em quatro apoios).
• Descansa deitada de lado para aliviar a pressão. Se tiveres dúvidas sobre isto, pode interessar-te este guia sobre posições para dormir na gravidez conforme o trimestre.

Mitos frequentes que convém desmontar

“Se vou ter cesariana, não preciso de trabalhar o assoalho pélvico.” Falso. A gravidez por si só enfraquece-o, com ou sem parto vaginal.

“Os Kegel fazem-se enquanto urinas.” Não. Só para o identificar uma vez. Fazê-los assim pode favorecer infeções e disfunções.

“Se não tenho perdas, não há problema.” A ausência de sintomas não equivale a um assoalho pélvico saudável. Pode estar hipertónico (demasiado tenso) e também causar problemas.

Perguntas frequentes

Quando começo a fazer exercícios do assoalho pélvico? Podes começar desde o primeiro trimestre, desde que a gravidez decorra sem complicações. Consulta a tua enfermeira obstétrica se tiveres ameaça de parto prematuro ou placenta prévia.

Os Kegel dificultam o parto? Não. Um assoalho pélvico treinado não é um assoalho rígido. Aprender a contraí-lo implica também aprender a relaxá-lo, algo essencial na expulsão.

A fisioterapia do assoalho pélvico está coberta pelo Serviço Nacional de Saúde? Depende da região. Em alguns sítios oferece-se no pós-parto; o acompanhamento durante a gravidez costuma ser privado. Pergunta no teu centro de saúde.

Posso fazer desporto com normalidade? Sim, adaptado. Natação, caminhada, yoga pré-natal e pilates hipopressivo (com profissional formado) são boas opções. Evita impactos fortes se notares pressão ou perdas.

E depois do parto? A recomendação geral é esperar pela quarentena e fazer uma avaliação com fisioterapeuta especializada antes de retomar os Kegel ou exercício de impacto. Cada pós-parto é diferente.